隆乳後變石頭奶？莢膜攣縮的自我檢測、預防與治療對策

隆乳後最怕莢膜攣縮了，外觀變形跑位變成高低奶，產生明顯的邊緣感跟球感，觸感上會變硬，就是俗稱的石頭奶，胸部也會感覺到緊繃，嚴重會有疼痛感發生。

蔡維軒醫師根據醫學文獻還有實際經驗，來談談：

為什麼有莢膜？ - 莢膜不等於莢膜攣縮
莢膜攣縮分級 - 攣縮自我檢測
手術前須知 - 教你挑選假體跟手術醫師
術後預防方法 - 抗莢膜藥跟按摩有用嗎？
已經有莢膜攣縮要怎麼治療？

莢膜攣縮分級 - 攣縮自我檢測

莢膜攣縮最常使用貝克分級(Baker Classification)，依嚴重程度分成四級：

第一級(正常)：乳房外觀自然且觸感柔軟，莢膜很薄很軟，可以視為｢好的莢膜」。

第二級(輕微)：外觀沒有明顯異樣，但觸感可能略緊略硬。

第三級(中度)：肉眼可見不自然，球感、邊緣感明顯，觸摸起來明顯變硬。

第四級(嚴重)：不僅外觀嚴重變形與變硬，更伴隨疼痛、緊繃等不適感。

手術前須知 - 教你挑選假體跟手術醫師

細菌與血水會造成慢性發炎，是莢膜形成的主因，手術中降低莢膜攣縮的關鍵，在於｢降低出血、減少菌落、慎選假體、避免發炎｣。

腋下或胸下緣切口：乳頭與乳腺裡面有細菌孳生，所以乳暈切口的感染機會較高。相反的腋下與胸下緣切口能避免接觸，降低攣縮機會。

雙平面：也就是俗稱的｢半筋半肉｣平面，避免直接接觸乳腺，降低感染機會與攣縮率。

隆乳內視鏡：可以放大手術視野，讓手術精準剝離，減少出血量。

新世代假體：利用高填充度與表面紋理技術(textured implant)，相較於傳統光滑面假體，大幅降低攣縮機率。例如Motiva(魔滴)、Perle(珍珠波)、Mesmo(女神波)。

戒菸：抽菸不僅對身體不好，也會增加莢膜攣縮的機會，建議手術前後一定要戒菸。

按摩可以變軟、但不能解決攣縮！

按摩能否預防莢膜攣縮是個爭論不休的議題，因為每個醫師手法、假體材質、個人體質與按摩方法差異。

過去使用食鹽水袋義乳，因為攣縮率很高，靠強力的按摩製造一個大空間，讓鹽水水袋在裡面滑動，胸部因此比較軟。

隨著假體材質的進步，攣縮率已經大幅降低，而且粗糙面(絨毛面、霧面)假體的摩擦力大，無法在空腔內滑動。錯誤的按摩方式，可能讓假體下滑、左右連通、翻轉甚至破裂。所以該不該術後按摩，要根據每個人個別情況，在醫師建議指導下進行才安全。

抗莢膜藥物 - 吃什麼才有用？

目前實證醫學有效的藥物是「白三烯素受體拮抗劑」，最多使用的是Montelukast，例如「欣流(Singulair)」與「喘停欣(Asthmasin)」(證據等級2-3)，相似藥物有Zafirlukast「雅適得(Accolate)」(證據等級3-4)。這些是處方藥物，一定要在醫師開立下使用。

此外有針對隆乳開發的保健食品，具消腫或軟化莢膜效果，例如鈺豐柔(Eufonro) 、莢柔舒(CapSule-Care)、柔膜萃(Capsu-Protect)與維他命B/E等等，但目前證據力較低，(證據等級4-5)。

因為莢膜會在手術後前3-6個月快速形成，所以藥物建議使用3-6個月即可，切勿自行停藥或隨意購買來路不明的藥物。

已經有莢膜攣縮要怎麼治療？

保守治療：當莢膜屬於一級與二級時候，不需要做特別的處理，可以自我按摩增加柔軟度，或者服用抗莢膜藥物與保健食品。如有二次手術需求，莢膜只要簡單處理即可。

手術重修：

莢膜切開(Capsulotomy)：面對輕、中度的莢膜，重修手術時候將增厚、緊縮的莢膜切開，讓新的義乳可以自然舒展開，恢復正常的外觀與柔軟的觸感。
莢膜切除(Capsulectomy)：莢膜增厚鈣化產生時，會導致嚴重的莢膜攣縮與不適感，單純莢膜切開的效果不足，復發率較高，可以將嚴重攣縮的莢膜切除，達到理想效果。

(照片是因假體破裂導致攣縮，做莢膜全切除手術。)

更換義乳平面：當原本假體置放的平面莢膜攣縮太嚴重，或者合併連通乳、嚴重下滑位移等等問題，除了將莢膜切開、切除以外，也能考慮放在新的平面。
使用異體真皮或網膜：多次重修或者莢膜切除後破壞嚴重，可以使用異體真皮(ADM)或者網膜(Galaflex)將假體包覆，增加組織厚度的同時，減少未來莢膜攣縮的機會。

莢膜攣縮的重修手術很複雜，每個人的情況都不同，適合的手術解決方式也不同，往往需要多種方式合併治療，要跟有經驗的醫師好好討論，才能有理想的效果。

(照片為第3級莢膜攣縮，手術接受內視鏡莢膜切除與更換新的假體。)