腹部拉皮手術介紹與照護

一、常見的腹部鬆弛需要拉皮的原因

1. 產後鬆弛

媽媽在懷孕的過程，不僅肚皮被小寶寶撐開，水腫也會加重皮膚的張力。在小朋友出生後，如果皮膚軟組織沒有比較好的回彈，就會有鬆弛的問題。常見會在肚臍以下的下腹區域發生，稍微彎腰下去，鬆弛的情況就會更明顯。另外也很常合併「妊娠紋」，成因是因為皮膚內的膠原蛋白、彈性纖維斷裂，形成一條一條的紋路。產後鬆弛問題，在經歷多次生產或者多胞胎的媽媽會特別明顯。

2. 大量減重

肥胖的人因為脂肪過度堆積，也會讓皮膚撐開失去彈性，嚴重的時候產生「肥胖紋」，原理跟妊娠紋一樣，因為皮膚內的膠原蛋白、彈性纖維斷裂。在大量減重過後就會有贅皮產生。與產後媽媽最大的不同點，肥胖是全身性的，所以贅皮的範圍不僅僅是腹部，手臂、腿部、後背、後腰都會有鬆弛問題，如果是女性朋友也常發生胸部下垂。大量減重的族群，皮膚鬆弛的範圍跟嚴重度，通常會比產後媽媽來得嚴重。

二、常見合併問題

1. 腹直肌分離

我們的肚子有兩束腹直肌，中間由腹白線筋膜相連，當筋膜鬆弛以後就會形成腹直肌分離。因為腹內器官會從鬆弛的筋膜處突出，外觀顯得肚子肥大，常讓人誤以為是肥胖。而運動時因為腹內壓升高，此現象會更嚴重，特別是像仰臥起坐或者棒式運動。好發的族群是懷孕過後的婦女以及肥胖患者。當保守治療、束腹帶穿戴的效果不佳時，就需要考慮手術治療。

2. 疝氣

當腹內壓長期過高時，腹壁不斷地被撐開，強度就會越來越低，一旦強度無法抵抗壓力就會有「破口」，腹內的器官、組織從破口跑出來就稱為疝氣。腹部拉皮術前要檢查有無合併疝氣，手術中將破口修補，並且利用人工網膜加強腹壁強度。

三、腹部拉皮手術

腹部拉皮手術，主要就是去除腹部過多的皮膚與皮下組織，再將鬆弛處拉緊縫合。常見需要接受腹部拉皮手術有產後肚皮被撐鬆的媽媽，或者肥胖族群以及大量減重後有鬆垮贅皮的人。

1. 手術前評估

手術之前要先評估腹部鬆弛的程度與範圍，比較輕微的鬆弛可以考慮做小拉皮，反之較為嚴重的就要做大拉皮才能改善。同時要檢查有沒有合併腹直肌分離或者疝氣問題，如果有就要合併腹直肌筋膜修補(馬甲線)與疝氣修補手術。皮下脂肪多的人則要合併抽脂手術才能達到理想的外觀。常見下腹部的肥胖紋、妊娠紋或者剖腹產疤痕也可以一併切除。

2. 減重後拉皮的術前評估

代謝減重手術在近年越來越普及，不僅能幫助達成理想體重，還能有效控制多種代謝性慢性疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖及睡眠呼吸中止症等。

然而，隨之而來的是全身性皮膚和軟組織鬆弛的問題，如手臂、腹部、臀部、乳房等部位下垂，影響外觀美感之餘，也可能導致穿衣不便，甚至因皮膚皺褶而引發濕疹及感染。

減重手術的減重效果主要藉由降低食量或減少吸收率達成，因此術後常見噁心、嘔吐、腹脹或營養不良等症狀。這些問題在術後的護理中需要特別關注，以保障患者的身心健康。

為確保減重後整形手術的安全性，目前已有共識須符合下列項目：

營養狀態：
減重後常見營養不良情況，特別是蛋白質、維生素及礦物質的不平衡，容易併發貧血問題。建議血色素須維持在10g/dl以上，並確保其他營養指標正常。
時間：
應距離減重手術至少滿12個月。
體重穩定：
在過去3個月內，體重變化應在10%以內。
BMI：
應控制在35以下，若能保持在25-30之間效果最佳。
戒菸：
術前術後均需戒菸至少1個月。
身心狀態：
沒有嚴重的心肺功能障礙或重大內科疾病，且精神狀態穩定。

這些參考指標雖然很重要，但是每個人的情況都不相同，仍應該跟醫師詳細討論再做決定！

(1) 腹部大拉皮手術

腹部大拉皮是標準的手術方式，手術切口設計於比基尼線內，未來疤痕可以藏於衣物下。切除鬆弛肚皮的同時，可以一併解決剖腹產疤痕與大部分的妊娠紋或肥胖紋，傷口的長度依鬆弛的範圍來決定，嚴重時候會延伸到後腰處。拉皮的範圍從肋骨以下的整個腹部拉，如果合併腹直肌分離或者疝氣則同時處理，視情況使用人工網膜做補強。若有脂肪厚度不均勻問題，會建議合併抽脂手術，讓腹部更平整，腰線更漂亮。大拉皮同時會做肚臍整形，減少贅皮遮蓋，讓外觀更為漂亮。