抽脂手術全解析

一、抽脂大小事介紹

1. 抽脂手術的起源與發展

抽脂手術，顧名思義就是針對脂肪組織的一種手術，這項手術起源於1970年代，而在1982年美國整外醫學會年會上，法國醫師Illouz正式發表此技術後便廣為盛行。有別於傳統的切除或者刮除手法，抽脂手術僅需要數個小切口，利用細抽脂管進入脂肪層，以負壓抽吸將目標區域的脂肪移除。

相較於傳統手術手法，不僅有小傷口的優點，利用細管操作可以保留組織間的穿通血管，所以可以做更大範圍的脂肪移除，不至於影響組織循環導致壞死。

2. 抽脂手術的適應症

抽脂手術就像所有的醫療行為有其適應症。大眾對於抽脂第一印象就是移除大範圍的脂肪，例如腹部、腰部、背部、大腿或上臂等等區域，但是減重仍應以健康的生活飲食習慣搭配適度運動為第一首選，體重控制不良的人手術後仍有復胖可能。

因此近年逐漸將重心轉移至體雕上面，用於雕塑身體線條而不是改變體積，常見有雕塑胸肌、六塊肌、馬甲線、提臀、瘦小臉等等，以修飾線條為主要目的。此外也可以輔助男性女乳症或副乳手術的治療，大幅減小傳統切除手術的切口，也能增加平整性。

二、抽脂手術技術應用

1. 抽脂在傳統整形外科的應用

在美容手術以外，抽脂也廣泛運用在傳統整形外科領域，例如接受過皮瓣重建手術的病患，往往困擾於皮瓣過於肥厚而影響日常生活，可以利用抽脂手術將皮瓣打薄修飾以增進功能。

一些較大的脂肪性良性腫瘤，或者像扁擔肩等等大範圍軟組織脂肪沉積，過去需要大切口進行切除手術，也可以利用抽脂治療提升效果品質。

另外較為嚴重頑固的淋巴水腫患者，已經脂肪化纖維化的組織，也能利用抽脂手術作為治療。

2. 抽脂手術-腫脹液技術

提到抽脂手術必須談談腫脹液技術，手術前在組織內灌注腫脹液可以減少術中出血、降低術後疼痛與血腫的產生。手術發展初期為乾式抽脂，抽脂管直接在組織內抽吸脂肪，但同時會流失大量血液，失血量約佔抽出體積的20-45%。Illous醫師則提出溼式抽脂，先在目標區域組織內內打入一定量溶液，以減少失血量(4-30%)。之後又發展出超溼式抽脂，打入液體量約等於欲抽出的脂肪量，此方法可大幅減少出血至1%。皮膚科醫師Jeffrey Klein提出腫脹抽脂的方法，打入的液體量是欲抽出的2至3倍，此方法也是現今抽脂技術的主流。

3. 抽脂手術動力來源

另一個常常討論的話題就是動力來源，手術過程必須先將脂肪組織剝離弄鬆以利吸出。

傳統抽脂：靠外科醫師手動完成這個步驟，再利用負壓抽吸脂肪。
動力抽脂：靠機械震動將脂肪物理性解離。
水刀抽脂：利用高壓水流擊碎脂肪組織後以利抽吸。
超音波抽脂：利用超音波能量，將脂肪細胞乳糜化後再抽出。

不同的動力來源有其特性，無論使用哪一種機器都能完成抽脂手術，應視手術需要與操作熟練度來選擇最合適的機器。

4. 抽脂手術風險及併發症

接著要提潛在風險與併發症。最常見的併發症是凹凸不平，發生率可達20%，也是客訴糾紛的一大原因，原因可能有術前評估不完整、抽吸的量不當、對於組織解剖學不了解或技術不純熟造成。

術後血腫血清腫也是常見的併發症，所以良好的術後照護在這上面格外重要。也有可能危及生命安全的嚴重併發症，例如意外的腹內臟器穿刺、壞死性經膜炎、深部靜脈栓塞或者肺栓塞等。要特別提的是大面積抽脂時候，手術暴露部位大，且打入的腫脹液體較多，因此術中患者失溫的機會提高，也要格外注意體液、離子平衡與麻藥中毒的可能。

因此衛生福利部於2018年「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正草案」中明確規範，抽脂屬於8類高風險醫美手術，當脂肪抽取量達1500毫升或總抽出量達5000毫升之抽脂，必須由整形外科、皮膚科、外科、婦產科專科醫師操作，而且99床以下之醫院或診所，應訂定緊急後送轉診計畫，以確保病患權益。

抽脂手術雖然不是最新的技術，但是隨著醫學美容盛行近年討論熱度很高。其使用的領域很廣，病患或消費者必須在跟醫師詳細討論後，選擇合適的手術方式，醫療人員也應該充分提升自己的本質學能，才能提供最安全有效的醫療服務。

2. 水刀抽脂優點

溫和、破壞少：
水刀是物理性將脂肪分離，不像超音波、雷射抽脂機器具有熱能，操作不慎可能造成組織燙傷。而且水刀的打水模式多，可以選擇最合適的出力模式，避免動力抽脂機器因出力太大而造成組織出血問題。
縮短時間：
水刀抽脂操作過程一邊打水一邊抽吸脂肪，可以大幅減少術前施打皮下腫脹液的量跟操作時間，減少麻醉的時間與風險，術後恢復甦醒時間也較快。另外水刀抽脂用於大量補脂肪也非常省時。
適合大量脂肪回填：
二代水刀機器有「回填」模式，溫和的打水壓力可以避免破壞脂肪，也沒有熱能傷害造成回填的脂肪壞死。另外抽脂過程不斷地使用水刀清洗脂肪，可以得到最乾淨的脂肪來源。而一體式的脂肪回收桶也是優勢，經過沉降排水後就可以直接回填脂肪，大大縮短操作時間，增加脂肪存活率。

坊間抽脂機器種類眾多，各有不同的特點，而機器只是工具，更重要的是操作醫師的專業與醫療院所的安全性。2018年衛福部頒布的「特管法」明定指出，抽取出大於1500ml純脂肪或者大於5000ml含血水脂肪屬於高風險手術，必須由特定科別專科醫師在合格的院所施作。此外抽脂手術近年定位在「體雕手術」，應著重於體表線美感的修飾，而不是作為減肥的手段，減重還是以飲食、運動、生活型態的改變為宜。

3. 水刀抽脂缺點

水刀抽脂最大好處是打水的同時抽脂，可以減少打腫脹液體以及溶脂的時間，也方便直接回填補脂。

但因為水刀較為溫和，處理淺層或者緻密脂肪不是強項。此外因為打入比較多的水，手術後消腫速度略慢。

水刀不具熱能，好處是不容易燙傷，但組織收縮緊實的效果也比較低。

4. 案例分享

Karen(化名)是職業女性，白天努力地工作，下了班也認真經營家庭。幾年下來發現身材慢慢走樣，無奈運動與飲食控制的效果有限，所以來蔡醫師門診希望藉由抽脂手術調整身材。

在檢查與溝通後，Karen對於臀部外側馬鞍區域最為在意，而大腿整體較為厚實也希望一併治療。下臀鬆垮也很嚴重，但對於穿褲子後影響較小，所以不作過多調整。最後Karen接受了水刀抽脂手術，術中抽出的純脂約3000ml。

Karen術後認真穿戴緊身褲與按摩熱敷，三個月回診時候可以看出明顯的臀部與大腿線條改變，Karen也很開心表示臀圍小了3吋，穿起衣服來也好看多了！